“观乎人文，以化成天下”，官微将每周推出一期医学人文专刊，为您讲述发生在市属医院中的暖心故事。

　　解决了阿姨的心病，她也逐渐恢复了笑容。当天下午患者女儿打来电话，跟我说老人特别开心，让母亲在我们这里治疗家人也很放心，对于后续的检查他们也都会积极配合。

　　“解铃还须系铃人”，但如果是因为身患重疾，求生无望，那该由谁来解开这个困境，让患者获得心灵的慰藉？

　　张静，北京安贞医院心内重症医学中心副主任医师，内科学（心血管病）博士。以第一作者发表论著6篇,综述2篇，参与编写专业书籍2部。擅长重症心血管病的诊疗。

　　今年63岁的王阿姨，长期居住于燕郊，一直务农，常年累月的生活重负使得她满脸风霜。长期的生活压力以及重体力劳动使她早早患上高血压病、糖尿病、肾功能不全，近一年更是反复胸痛，这两个星期更是胸闷喘憋，甚至不能平卧。当地医院医生开给她的利尿片和强心的药物再也不能缓解痛苦，夜间出现阵发性胸闷，生活受到巨大困扰。

　　王阿姨是一位十分朴实的母亲，独自带大一双儿女，儿子儿媳在本地经商，女儿在京工作，因为怕耽误孩子们的事，她从不轻易麻烦子女。1年前心梗发作时，她怕影响孩子工作就没有及时去就诊，直到2个月后逐渐出现喘憋、咳嗽咳痰后才到当地医院就诊，当时就诊时她已经出现了胸腔积液和肾功能衰竭。

　　当地医院立即对她进行利尿治疗，但症状只能稍稍缓解。王阿姨的儿子也带着她辗转多家北京三甲医院，但均因手术风险高，建议她药物维持治疗。这次就诊是因再次发作难以忍受的胸痛，女儿带着她连夜来到我院急诊，这次看病是女儿陪同，女儿对医学知识并没有太多了解，但很坚定的认为只要做了手术，母亲的病就会好。

　　当王阿姨第一天住院时，她就已经是满肺啰音、氧合低、血压低，少尿、肌酐高，心脏射血分数仅有25%（正常的四分之一），心绞痛发作时出现前壁导联广泛的压低，病情非常危重。我们请女儿来讲病情时，女儿却认为母亲的状况并不严重，她很关心母亲，但因平时工作忙，而且住得远，要求尽量电话交流。

　　我们与女儿会面的时间很短，匆匆20分钟，只能够将患者的概况描述一下。但能感觉到，患者女儿发自内心的想为母亲争取更多的机会，在这短暂的会面里，我们和她的女儿为患者制定了一个稳步的进阶计划，争取为老人争取到积极治疗的机会。

　　患者女儿看到我们详细的计划，对我们的信任更多了，虽然不能每天都到场，但还是会跟我们积极保持联系。

　　王阿姨入院后很少说话，吃得也很少，轻微活动就会出现胸闷的症状，夜间还有喘憋出现。在全面药物治疗，有创血压监测下，她的心衰症状稳定住了，未再发作胸闷症状。但患者依然无精打采，每次看到她，她就非常迫切的问：“医生我什么时候能做手术”？她期待的眼神让我们对这位隐忍老人产生一定要帮她完成心愿的信念。

　　“您的心衰症状已经得到控制了，但血压实在太低了，您争取多吃一些吧”。老人是回族人，很多食物都有限制，我们为老人制定了每日食谱，联系她的女儿了解她的口味，老人渐渐的吃得多了一些。逐渐老人有力气独坐一会，甚至能够下床站立。

　　因为王阿姨目前缺血性心肌病诊断明确，是否还有手术机会需要进一步评估存活心肌，但她的情绪已经很急迫了。

　　在危重患者讨论会上，我们从病情评估到患者情绪稳定都做了讨论。首先患者的文化水平和心理状态都不能接受无法马上手术这个现实，手术是否有指征取决于是否还有存活心肌，但我们首先需要老人接受这项检查。

　　经过与王阿姨这几天的磨合，我们了解到病人是一个听劝的病人。但在她的意识里，只有手术才能根治，而且焦虑点主要集中在回了家犯病会给孩子们带来麻烦。我们告诉她，手术我们依然在积极争取，但即使吃药，也能像现在一样不犯病。想要争取手术，更需要她好好吃饭，变得更有力气，并且还需要完成PET-CT检查。

　　这些话虽然听起来像在哄小孩，但阿姨却很受用，也认可了普通服药也能解决问题。解决了阿姨的心病，她也逐渐恢复了笑容。当天下午患者女儿打来电话，跟我说老人特别开心，让母亲在我们这里治疗家人也很放心，对于后续的检查他们也都会积极配合。

　　可惜BOB全站，PET-CT结果还是令人很沮丧，结果并没有看到存活的心肌，血运重建对患者心功能及缺血并没有获益。拿到报告，我们试探性地问王阿姨，做手术对肾脏风险还是很大的，而且目前咱们用药的状态，心绞痛心衰并没有再发，您觉得能够接受吗？老人很坦然地说，肾脏坏了需要透析，会给孩子添更多的麻烦。她的女儿对于这个坏消息已经有所准备，目前的状态将是老人最好的状态，能避免更大的损伤，这对患者也是一个很好的选择。

　　仍记得在一次人文医学讲课中，老师讲到“心术不可得罪于天地，言行须留好样给儿孙”。患者和家属的配合是难得和珍贵的，能够发自真心的进行交流和沟通，对于我们自身也是一笔财富。站在患者的角度思考问题，对良好医患关系建立是个很好的开始。

　　治疗要从“心”开始，只有先打开患者的心结，才能使临床治疗发挥最佳效果。每一位患者都是一本故事书BOB全站，要读懂它需要我们真正从患者对的角度出发去考虑问题，同时要采用他们可以接受的方式去进行我们的医疗行为。希望我们对每一位患者的关怀都能从“心”开始。

　　笔者呈现给我们一个每天都在身边发生的案例，但不同的是，医患沟通和患者的治疗效果令人满意。医学人文不仅仅是理论，更重要的是融入我们的医学实践。作者在患者诊疗的过程中，始终以病人为中心，走进患者的内心，认真对患者的要求和疾病变化作出反应，通过共情与患者及家属建立起相互信赖相互理解的医患关系。由此可见，医学人文是我们提升医疗服务水平，推进医院高质量发展的重要抓手。BOB全站BOB全站