便秘，医学术语叫排便障碍。指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便次＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。

　　造成便秘的原因有很多，大体上有饮食膳食纤维过少、运动不足、长期服用泻药以及器质性疾病及年老体弱者。

　　在中医上分为实秘，虚秘，主要是热结、寒凝、气血津液不足引起。中老年人大多属于虚，多为气虚、血虚、津亏等。

　　从现代医学上来讲，通便药，分为七大类，即接触性、膨胀性、润滑性、肠动力药、中成药、益生菌和软化剂。分别用于不同类型不同阶段的便秘。

　　其中接触性泻药，又叫刺激性泻药，这是一类我们最熟悉的泻药半岛彩票。在很多通便中成药及宣称清肠保健产品、排宿便（这是个伪概念，中西医都不承认）、减肥、美容、排毒保健产品中大多都能看到这些成分。

　　在全国各大电视台天天登场的那些广告商品，我们总是猜不准它的身份。比如最近又死灰复燃的“鸿茅药酒”，听起来是保健食品，但实际上是药，

　　代表药有大黄、番泻叶、决明子、芦荟、美鼠李皮、欧鼠李皮等半岛彩票。这些药口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，因由糖基的保护，大部分未经吸收直接到达大肠，在肠内被细菌酶分解成甙元和糖。甙元刺激大肠粘膜，并抑制钠离子从肠腔吸收，使大肠内水分增加，蠕动亢进而致泻。药后6-8小时排便，常用于急、慢性便秘。

　　美国FDA已于2002年正式禁止含芦荟素的产品作为治疗便秘的非处方药销售。各类中外指南也都建议避免长期使用这类泻药，中国仅有2013年的武汉指南允许短期间断使用。

　　这类药临床上主要用于暂时性通便，持续使用不能超过半月。如果长期服用，会产生以下一些不良反应：

　　（1）会产生严重药物依赖性，药物的用量会越来越大，甚至损伤肠壁末梢神经和肌肉组织，引起大肠肌无力，由功能性病变发展为难以治疗的器质性便秘。

　　（2）大黄、番泻叶、芦荟、决明子等含有“蒽醌类”化合物，日久会在在肠粘膜中沉积，使肠表面变成黑色而黑变病，这种改变可能会增加患结肠腺瘤，甚至结肠癌的危险。

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　　（3）此外还会使肠道生态内环境遭到破坏，有益菌群平衡失调，肠腔内正常pH值发生改变，肠道所分泌的大量水分丢失，出现脱水症状。

　　大名鼎鼎的香丹清可谓家喻户晓，香丹清是全国各大电视台的“老面孔”，不仅在央视，在各大卫视也有大量广告投放。根据国家食药监总局数据库，香丹清共获得广告批文235个，从批准时间来看，香丹清应该是从2013年开始全面进行广告营销。

　　根据CTR2017年上半年的数据，按厂商排名，西安杨健药业的广告刊登花费仍能排名第6，考虑到排名靠前的宝洁、可口可乐等公司旗下有多个产品，实际上香丹清作为单品广告投放仍然是前三名的。

　　如果以鸿茅药酒2017年广告刊例投入20亿元作参照，排名第三的“香丹清”广告刊例投入可能也上了10亿。

　　这三味中药都是非常普通的草药，甚至在超市都能买到，298元几乎可以买几公斤吧？

　　在“香丹清”的广告宣传中，其强调是“天然植物萃取”“草本配方更健康”，这对那些相信“天然的就是好的”人群来说，非常受用，但真实情况并不如此。

　　【主要原料】：芦荟叶、银杏果、黄芪【使用用法】：每天两次，每次两粒【批号文号】：卫食健字（2002）第0463号【执业标准】：Q/XYY0001S-2013【许可证号】：陕食药监健S 20140006【产 地】：陕西省西安市

　　注意看上面的两行红色字体，这货其实就是个保健食品，根据《保健食品管理办法》，保健食品的标签、说明书及广告不得宣传治疗作用。

　　这个广告呢，短短30秒，香丹清提了5次，平均6秒一次，提出了大便干结，排便费力，排便时间长，量少，便秘，肚子又涨又硬。黄褐斑，都是用这个，真是万能的呀！

　　芦荟是有润肠通便的作用，但不是靠凝胶的润滑作用，而是芦荟中含有一些蒽醌衍生物，在一些消化酶的作用下，还原成活性成分大黄酸蒽酮或大黄酸蒽酮-8-葡糖糖苷，可以刺激大肠粘膜下以及肠壁肌层内的神经丛，增加场内容积和显著促进横尝结，和降结肠蠕动，帮助排便。

　　黄芪是什么？说是补气的，但是黄芪的使用还是有很多讲究的，并不是任何人都可以使用的，黄芪表实邪盛，气滞湿阻，食积停滞，痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证，以及阴虚阳亢者，均须禁服。

　　银杏的作用香丹清说的是可以修复肠道，这就胡扯了，银杏可以修复的是真皮层细胞，肠道哪里有真皮层细胞？

　　白果，李时珍说：熟食温肺、益气、定喘嗽、缩小便、止白浊；生食降痰、消毒杀虫。

　　中医认为，很多种仁类药物大多有润肠通便的功能，但是，白果却不能，因为它大剂量使用有毒性！

　　在“香丹清”的广告宣传中，其强调是“天然植物萃取”“草本配方更健康”，这对那些相信“天然的就是好的”人群来说，非常受用，但真实情况并不如此。

　　中国疾控中心营养与食品安全所2004年开展的一项研究［1］验证了芦荟甙的作用剂量，以雄性大鼠为实验对象，设了2、4、8 g/ kgBW3个剂量组 (芦荟全叶干粉，还有一组做了芦荟液汁浓缩干品)，各组都发现了大鼠肾曲管上皮内、肠系膜淋巴结、结肠粘膜固有层色素沉积，黑色素染色阳性，且病变发生率及程度随芦荟甙含量的增加而加重。

　　该研究认为，在实验条件下，芦荟全叶粉有毒作用剂量为2g/kgBW，如果折合到人体日摄入量，甚至小于原卫生部制定的人体摄入限量要求。

　　假药和宣称有疗效的保健品，往往符合一条颠扑不破的规律——假如里面含有“有效成分”，几乎都属于副作用较大、不被正规医学专业人士采用的成分。

　　便秘，公认最不安全、作为治疗最最次选的含蒽醌的泻药，反而是大多以治疗便秘为卖点的保健品和中药最主要的成分。

　　也许有人服用香丹清后感觉便秘、腹胀确实改善了许多，那是因为其成分芦荟能够导泻，靠的是里面的芦荟素。

　　这类泻药的作用机理是刺激大肠蠕动，以及主动开放大肠上皮细胞上的氯离子通道，让肠上皮细胞主动分泌液体，从而让大便里面的水分增多。

　　前一个作用会让肠道排便感应神经的敏感性逐渐下降，需要不断地刺激才能维持正常排便，

　　后一个作用中的离子通道可能对非医学专业人士来说有点陌生，但大多数人应该对霍乱不陌生，霍乱毒素也是通过打开肠道上皮细胞的离子通道导致人腹泻不止。

　　下图是笔者在临床遇到的一个爱美女性的肠道，连续喝香丹清3年，就为了减肥！

　　更为可怕的是，长期服用蒽醌类药物引起的黑变病，可能会增加腺瘤的风险，而腺瘤是大肠癌的癌前病变。上面第二个图是黑变病导致腺瘤发生，且腺瘤已经癌变。

　　便秘首先要分清是器质性便秘，还是功能性便秘（病因不明确的长期慢性便秘）。

　　缓解便秘症状的药物有好几种，而以芦荟为主要作用成分的香丹清之类属于次选之次选。

　　香丹清作为保健品，在电视台进行轰炸式广告销售，极具煽动性和模棱两可的广告词也许会让深受便秘困扰的人看到曙光，而医生看到的却是将患者引向万丈深渊的胡说八道。

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