国务院联防联控机制就第十版诊疗方案有关情况举行发布会 _网上直播_中国网

　　中国网1月9日讯（记者 彭瑶） 近日，国家卫生健康委、国家中医药局综合司近日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（下称“第十版诊疗方案”）。国务院联防联控机制9日召开新闻发布会，国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，诊疗方案是指导临床医务人员对新冠病毒感染者进行诊断治疗的专业性和技术性规范，主要目的是保证临床治疗的同质化水平，保证诊疗效果。第十版诊疗方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。

　　在收治措施方面，第十版诊疗方案不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，一部分可以选择居家治疗，同时有一部分可以到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者。

　　在出院标准上，原来的诊疗方案要求核酸两次检测达到阴性，第九版要求CT值35以上。第十版诊疗方案对于需要收住院的患者，出院标准中不再要求进行核酸检测，BOB全站由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判后，决定是否出院。但需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥。

　　出院标准中，体温恢复正常3天改为1天。“当患者病情已经明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，而且肺部的影像学急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药治疗，而且没有需要进一步处理的并发症等情况时，患者就具备了出院的基本条件，由医生进行研判之后考虑出院。这样做大大缩短病人的住院时间，提高医疗资源的使用效率。”郭燕红说。

　　此外，第十版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准。主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测。

　　在临床救治方面，充分借鉴了三年来临床救治的宝贵经验，强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强对症和支持治疗，防止轻症转为重症。进一步规范重症患者的诊疗，一方面进一步完善了相关预警指标，及早对重症患者实施救治措施。进一步强化重症患者的氧疗、俯卧位通气等措施。

　　第十版诊疗方案在分型中取消了普通型，增加了中型。BOB全站郭燕红表示，从疾病的临床表现来看，普通型一般是代表了疾病最常见、典型的表现。疫情早期，新冠病毒的致病力比较强，相当数量的感染者出现了典型的病毒型肺炎表现，当时在临床分型中采用了轻型、普通型、重型、危重型的分类方式。随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株的致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显的变化。可以看到，大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度降低。因此，为了更好体现疾病的特点，第十版诊疗方案中对临床分型进行了调整。

　　中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，即氧饱和度小于93%的程度要轻。第十版诊疗方案的调整根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型，更加符合临床实际。临床分型调整以后，也更加有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。

　　第十版诊疗方案对重型和危重型高危人群的判定标准中，年龄从第九版的大于60岁改成了大于65岁。北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强回应，在临床实践中，发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高。所以这次诊疗方案进行了微调，将这些高风险人群纳入管理，早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。

　　“网络上关于新冠重症率讨论很多，有的专家提到在定点医院重症、危重症比例3%-4%，有的专家说在自己医院是1%，也有的说在某一区域人群中更低。”王贵强指出，重症率是指在某一个单位或医院内，重症病人数除以收治新冠病毒感染的总人数，乘以100%。但不同医院收治病人的基数和病情程度都不一样，所以不同单位或医院之间重症率差别会很大。“全人群重症比例应该需要整个大样本数据出来以后，才能最后给出一个数字。”

　　第十版诊疗方案将新冠病毒感染的重症病例定义为由新冠病毒感染导致的肺炎为主要表现的重症病例，其他基础病加重、诱发基础病等，作为基础病或其他疾病导致的重症病例。王贵强介绍，新冠病毒感染导致重症的基本定义，第一是临床症状加重，第二是静息状态下氧饱和度小于等于93%，或者氧合指数小于300，并且低氧血症以及严重的低氧血症用其他的肺部疾病或其他系统疾病不能解释的。针对新冠病毒感染肺炎导致的重症，强调呼吸支持，包括早期的氧疗、俯卧位、气道管理等。对其他重症通过多学科合作的模式，针对基础病，包括肺炎、基础病、多脏器功能衰竭进行脏器支持，最大限度降低重症和死亡风险。

　　第十版诊疗方案中抗病毒治疗包括了口服的小分子抗病毒药物。王贵强表示，小分子口服抗病毒药通过直接抑制病毒复制来清除或抑制病毒，减轻临床症状，缩短病程，降低重症风险，最终降低住院和死亡的风险。它的特点是口服，比较方便，在医院、社区、诊所、门诊都可以使用。但是，小分子口服抗病毒药一般在5天之内使用最好，5天之外使用效果大打折扣。主要对重症高风险人群优先使用，降低重症风险。一般人群感染后使用价值并不大。因为药物有相互作用和不良反应，所以强调在医生指导下使用。

　　第十版诊疗方案取消了医学观察期的中医治疗。北京中医医院院长刘清泉表示，当时医学观察期的提出是基于两个原因，一是核酸筛查过程中能够及时发现核酸阳性人群，这些人群都进行了医学隔离。从中医来看，这些人群有的没有确诊，但已经有了证候的变化，在当时大量开展中医药干预，能够阻断疾病的发生，减少确诊人群，实际上这也是基于中医治未病理论的重要措施。二是发烧患者有多种原因，比如感冒、流感或者新冠，发热患者没有明确诊断的，在疾病流行期间也需要隔离观察。从中医来看，该类的病都属于外感热病的范围，此时给予中药治疗，既能够达到治疗疾病目的，同时也能够达到隔离目标。随着实施“乙类乙管”，无症状感染人群和密接人群概念没有了，医学观察期的基本任务已经完成，所以修订过程中取消了相关内容。

　　刘清泉强调，取消并不是有了问题以后不管，为了防止医疗挤兑的情况出现，如果发现自己有了新冠的不舒服症状以后也不用紧张，可以按照国家中医药管理局发布的《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》规范选用药物，居家治疗。如48小时内没有明显症状缓解，或者高烧仍然很重，要及时到医疗机构发热门诊就诊，以防疾病发生变化。尤其是老年人，可能没有明显发烧，但如果出现乏力、精神打蔫等症状，用药没有改善的情况下，一定要及早、及时到医院就诊。

　　目前，一些国家出现了BQ.1和XBB等优势毒株。刘清泉说，这两个变异株和目前国内流行的变异株，从中医来看，本质上没有大的差别，中医核心病机是一致的，治疗方案仍然可用。从中医病机变化来看，从原始株到变异株，主要以呼吸道为主，部分出现消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻，还有胃胀满，不想吃饭等情况，这些情况也在十版方案的诊疗范围之内。

　　据了解，第十版诊疗方案坚持中西医结合，注重发挥中医药在临床救治当中的独特作用。强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念，在治疗过程中不仅强化新冠病毒感染的治疗，更要对基础性疾病进行对因和对症治疗。通过多学科会诊，促进患者全面恢复健康。

　　第十版诊疗方案还根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案。刘清泉介绍，针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，如说食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好的缓解症状BOB全站。第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，针对这种情况，推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。第十版方案非常关注核酸转阴后康复的治疗，不但有药物治疗，而且提出了针灸以及推拿的治疗方法。

　　中医专家分析，当前新冠病毒感染的中医的核心病机并没有发生变化，仍然属于中医“疫”病的范畴，病因是感受了“疫戾”之气。国家中医药管理局医政司司长贾忠武表示，第十版诊疗方案保留了九版方案里面经过临床检验行之有效的主要内容，针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者有肺部感染的症状，以及一些恢复期的患者有咳嗽症状比较明显的特点，在轻型的部分增加了“疫毒束表证”；在重型部分增加了“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期，增加了“寒饮郁肺证”，BOB全站以更好的满足当前临床救治的需求。在重型、危重型部分增加了随症用药方法，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出了具体的方药，使之更加贴合临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生参考使用。

　　在第九版方案中，对儿童的中医药治疗方案提出了中医儿童治疗的基本原则，但是并没有推荐具体药物BOB全站，在第十版诊疗方案中，中医专家结合前期儿童新冠病毒感染中医药救治的经验和儿童的体质特点，提出了较为完整的儿童中医药治疗方案，明确了轻型、中型患儿的中医证型，给出了相应的中药处方和儿童服药方法，也推荐了部分的中成药和非药物疗法。针对重型、危重型患儿，在参照成人方案的基础上，突出儿童的病证特点，提出了指导性意见。

　　“给小孩喂药BOB全站，在一定程度上还是个‘技术活’。”贾忠武介绍，在这次治疗方案中，针对儿童稚阴稚阳的体质，以及对外来刺激非常敏感的特点，专门列出了儿童治疗的外治法，包括小儿的推拿疗法、刮痧疗法、针刺疗法等，通过外治法，疏通经络，调整阴阳，最后达到治疗效果，也减少了给小儿用药的麻烦。