在检验分析前的管理中，样本采集、运送和保存是至关重要的环节。如果样本不符合要求，即使检验仪器再先进，技术再好，检测出来的结果也是错误的。据统计，约有半数以上的异常结果，是由于样本不符合要求造成的BOB全站。只有按照正确的方法和相应的原则规范地采集样本，才能为检验结果的准确性和检出率提供坚实的基础。

　　笔者夜班接班，同事抱怨夜班忙：“琐碎事特别多，有一个病人的血清像果冻一样”。

　　原来是有一患者的标本，离心多次，但总很快又凝了，导致生化等项目的多支标本因凝块而出现报警。

　　一看患者信息，89岁的高龄患者，诊断脑血管意外，可能患者血液处于高凝状态，血清难以析出，标本状态与病情相符。据此，我们采用离心后立即检测的方法（个别采用37度孵育后离心，并立即检测）进行处理，仪器也未再出现报警，结果随后也很快检出。

　　交班后，同事一直未去休息，便询问其缘故。“还是那个人，凝血结果出现了异常，APTT需要报危急值，在进行复查确认。”

　　笔者稍微瞄了一下凝血结果，APTT和TT结果均延长，患者脑梗，第一反应是有可能用了肝素治疗，便没太在意，继续忙其他的工作。

　　最后同事交班时候说：“凝血复查上去了，后面你处理一下。凝血管也这样，怪怪的。”“好的，你去休息，剩下我来处理。”顺利交接班，但笔者总感觉哪里不对劲。

　　随后该患者凝血结果出来了，APTT和TT结果还是延长，但APTT比复查前缩短约20秒。按科室规定，无须报危急值（科室危急值设置：APTT80秒）。但审单前，笔者停顿了一会，仔细回想之前感觉不对劲的地方在哪里。

　　于是笔者查阅患者的病历记录，患者昨晚在急诊拟脑梗入院，有脑梗塞、高血压病史、冠状动脉粥样变化心脏病等病史，右侧巴氏征阳性，影像学检查提示多发腔隙性脑梗塞。随即行脑血管、主动脉弓造影术+急诊缺血性脑卒中取栓术。术后诊断：左侧颈总动脉闭塞。患者术中、术后无任何不适主诉。

　　结合病史及生化管血清析出困难，目前患者血液应处于高凝状态。虽取栓术前进行了强化抗血小板聚集治疗，但取栓术抗凝用药适当，应未造成凝血功能障碍，可凝血的检测结果却与病情相反，这就是矛盾的地方。而且，患者在入院前，急诊的凝血结果基本正常，短时间内结果变化这么大，值得怀疑。

　　因而再次检查凝血管的状态，底部红细胞无凝块现象，但是血浆的状态类似胶冻样，高度怀疑标本问题导致结果异常。笔者立即和临床沟通，询问患者目前的状态，临床回复未见有皮肤瘀斑、皮下出血点等情况。随后与护士沟通，说明缘由，要求重抽凝血管标本，并叮嘱护士抽完血后立即充分摇匀。

　　重抽后的凝血结果，基本正常，与入院前的凝血结果相符。分析原因可能为患者本身血液处于高凝状态，护士抽完凝血管标本后没有及时摇匀，使得血液抗凝不充分，最终导致检测结果出现很大偏差。

　　1.在检验报告审核之前，务必要严谨仔细，不妥之处要认真分析原因，确认无误后才可发出报告。

　　2.不合格的标本会导致不正确的检验结果，对检验结果怀疑有误的时候，一定要先查看标本的状态。标本状态没有明显异常时，及时与临床沟通，了解患者的病情进展和标本采取的细节，必要时重送标本进行复检。

　　3.善于综合分析，统筹考虑，同一患者的不同检验项目的结果存在着一定的联系，结果相互矛盾时务必仔细分析原因BOB全站，找出问题所在，才能保证检验结果的准确性。

　　[1]中华医学会检验医学分会.不合格静脉血标本管理中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2020,43(10):956-963.

　　[5]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.

　　[6]吴宗虎,王淑娟.冠心病患者凝血功能与心血管意外的关系[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(5):71-72.BOB全站BOB全站BOB全站