撤除评估的先决条件是患者舒适、血流动力学稳定和自主呼吸或辅助机械通气状态（如CPAP/PS）。

　　在临床实践中确认患者能否能够撤除V-V ECMO是具有挑战性的，与几项ECMO治疗严重ARDS的安全性和有效性的试验相比，有关ECMO撤除的文献非常少。因此， ECMO的基础管理在不同患者差异较大，并且缺乏系统性方法，类似于机械通气的脱机方案和自主呼吸试验方案。

　　从ECMO导管置入到肺恢复，再到ECMO导管拔除的过程，也是从ECMO满足患者代谢需求（即代谢氧消耗和二氧化碳产生）的阶段，过渡到自身肺功能恢复，完全满足代谢需求的阶段，此时即使需要一定的通气支持也认为是“安全的”。两个阶段之间是一个连续的肺恢复过程，此间肺功能足以维持与生命相适应的气体交换，但代价是高呼吸动力以及跨肺压的剧烈波动。这种情况下，ECMO具有维持肺保护的作用，并部分助于气体交换。为了追踪患者沿这条假想路线的进展情况，有必要监测膜和自身肺在气体交换方面的相对贡献，以及患者的呼吸动力及力学对ECMO设置变化的反应。

　　我们提出一种基于生理学的评估方案，它结合了对自身肺和人工肺功能的客观评估，并量化了患者对标准化撤除试验的反应。

　　撤除评估的先决条件是患者舒适、血流动力学稳定和自主呼吸或辅助机械通气状态（如CPAP/PS）。BOB全站

　　通气参数包括负向吸气努力(NIF)、P0.1(用于评估吸气驱动力)、P0.1/NIF比值和食道压波动(如果有的话)。

　　在我们方案中(参见附件1和图1)，通过两个连续的步骤分别评估患者对ECMO的依赖程度，包括氧合和脱羧，或仅脱羧。第一步是逐步减少ECMO中的氧气比例。第二步是逐步减少SGF。ECBF在整个过程中保持不变。

　　在开始评估前，呼吸机FiO2增加到60%，以防止ECMO撤除期间可能发生的短暂低氧血症。这种经常观察到的低氧血症，部分原因是ECMO支持期间(由于SvO2升高)，BOB全站缺氧性血管收缩现象消失。ECMO VO2的减少将使SvO2减少，生理状态下的缺氧性血管收缩恢复。然而肺血管反应需要时间(数分钟)，缓慢适应可能导致短暂恶化的功能性分流(静脉血掺杂)。EDCT的作用是有时间恢复生理的缺氧性血管收缩，优化通气血流比值(V/Q)。如果V/Q不恢复，分流引起的功能死腔增加，自身肺清除CO2的能力受损BOB全站。

　　FdO2从100%逐渐下降到60%、30%和21%，每5 min下调一次。整个测试过程要保持外周血氧饱和度(SpO2)88%和P0.110 cmH2O。如果患者达到终止标准，则停止测试，并宣布患者“ECMO依赖”。

　　如果EDCT成功，则可以将FdO2保持在21%，测试可以继续到第二步(图1)。

　　在撤除试验这一阶段，SGF每5-10分钟减少30%BOB全站，同时监测患者的反应(见附件1和图1)。当出现SpO288%、RR35 bpm和P0.110 cmH2O；VCO2NL/VE比基线%；食道压力的向下波动15cm H2O，或如果有任何明显窘迫/不稳定的体征，提示撤除失败和试验中止。

　　如果患者反应保持在限定的0 SGF范围内，视为撤除试验成功，临床团队将考虑是否继续不使用ECMO，或者在撤除前重新引入不同程度的体外支持。

　　我们相信，标准化方法评估和撤除ECMO是必要的，以确定患者不再依赖ECMO。此外，还为临床医生提供了ECMO撤除的可重复性方案，并为研究人员提供一个工具，将ECMO作为一个预后指标，用于临床试验。